关于分娩

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    临床表现 症状与体征 :
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    规律性下腹痛，至少5分钟一次，持续30秒，可伴有骶尾部痛。
    早产是指孕37W前出现一定频率及强度的宫缩，同时伴有宫颈消失及宫口扩张。
    分娩（胎儿娩出前）不应该发生阴道流血，妊娠晚期阴道流血或腹痛应考虑可能为前置胎盘及胎盘早剥。
    阴道突然流出多量清亮液体或总感觉外阴潮湿，表示胎膜破裂，胎膜破裂常诱发分娩

    机理
    分娩是宫颈扩张、胎儿通过产道的生理过程。分为三个阶段：
    ——第一阶段：由规律宫缩至宫开全
    ——第二阶段：宫口开全至胎儿娩出
    ——第三阶段：胎儿娩出至胎盘娩出
    初产妇与经产妇分娩所需时间不同
    ——分娩三因素 -产力-产道 -胎儿
    ——分娩三因素中任何一个发生异常，如宫缩异常，头分不称，胎位异常，均可引起异常分娩
    病因 
    早产发生率8-10%。近30-40%的早产是由子宫、宫颈或尿道感染引起。
    胎膜早破是指小于孕37周孕妇，分娩发动前至少2小时胎膜破裂，占全部妊娠的3%，但占早产的30-40%。
    入院前处置： 
    急救人员应给病人吸氧，左侧卧位，以利于给胎儿供氧充分。
    对高危孕妇，分娩前将孕妇转入

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2005-4-23 10:03:01"> 医院，新生儿发病率及死亡率较产后将新生儿转入医院的为低。
    对高危孕妇进行航空转运经济，益处大，但航空转运时一定要具备高流量供氧设备。
    急救人员应进行特殊培训。
    诊断 
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    基本程序 
    所有可能分娩的病人均应进行盆腔检查，确定宫颈扩张程度及能否马上阴道分娩。
    妊娠晚期出血者在B超排除前置胎盘及胎盘早剥前，不应做阴道检查
    怀疑胎膜早破者应用消毒窥器观察宫颈并收集阴道内液体化验。
    宫颈有病变的早产者应做宫颈分泌物和尿细菌培养
    胎儿监护 
    实验室检查 
    如病人临产，应做血常规，血型及尿蛋白检查
    对未做产前检查者，化验Rh血型，并测抗体效价。
    对早产者做宫颈分泌物及尿细菌培养。
    特殊检查： 
    一般不需要 
    对妊娠晚期出血及腹痛者应急诊B超检查，以排除前置胎盘与早剥。
    鉴别诊断： 
    Brarton-Hicks痛：宫缩不规律、且不伴宫颈扩张。
    圆韧带痛，肌肉骨骼因素引起的后脊痛。
    其他，如阑尾炎
    治疗&nb

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    基本处理 
    如马上分娩（可见到部分胎儿），准备在急诊室分娩。
    急诊治疗 
    除非马上分娩，病人均应直接送至产房。
    如不能马上转至产房或必须转送其他单位，应给孕妇静脉输生理盐水，进行母、胎监护。如早产，给予宫缩抑制剂，如β-受体激动剂或硫酸镁。
    大剂量硫酸镁可引起心率不齐和呼吸抑制。如深反射消失，表明镁中毒。
    药物 
    硫酸镁静滴，最初半小时4-6g，然后每小时2-6g
    Terbutaline:0.25mg皮下注射，30分钟后可重复0.25mg
    入院标准： 
    对所有不能马上分娩者均应到产科住院。
    对早产者应请产科会诊，并住产科，以便进一步治疗。

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